Radków, dnia	
……………………………………
      Imię i Nazwisko

……………………………………
     Adres zamieszkania

Urząd Gminy 
w Radkowie

WNIOSEK O ROZGRANICZENIE NIERUCHOMOŚCI

Proszę o dokonanie rozgraniczenia mojej nieruchomości
położonej w	
działka ewidencyjna nr	
działka ewidencyjna nr	
obręb 	
z nieruchomościami sąsiednimi,
nieruchomość położona w	
działka ewidencyjna nr	właściciel (Imię i Nazwisko)	
adres zamieszkania	
działka ewidencyjna nr	właściciel (Imię i Nazwisko)	
adres zamieszkania	

Do przeprowadzenia czynności technicznych proszę upoważnić geodetę	

								…………………………………………
Załączniki:                                                            Podpis wnioskodawcy
1.	Dokument stwierdzający tytuł prawny do nieruchomości
2.	Wypisy z rejestru gruntów dla działek do rozgraniczenia
3.	Nazwiska i Imiona sąsiadów i ich adresy
4.	Mapka z dokładnym określeniem działek do rozgraniczenia