Radków, dnia…………………

……………………………………………..
Imię i nazwisko podatnika

……………………………………………..
                   Adres

PESEL	

Wójt Gminy Radków
29-135 Radków 99

WNIOSEK o ulgę 
z tytułu nabycia lub trwałego zagospodarowania gruntów

Zwracam się z prośbą o zwolnienie od podatku rolnego w związku z poniesieniem wydatków na: nabyciem lub trwałym zagospodarowaniem gruntów zgodnie z Rep. A …………………………
z dnia …………………………………. o powierzchni  ………………………………………… ha
Nadmieniam, że po nabyciu w/w gruntów moje gospodarstwo rolne nie przekroczy powierzchni 100 ha
Jednocześnie  oświadczam, że w/w grunty nabyłem od osoby niespokrewnionej.
	
Załączniki:
1.	Akt notarialny lub umowa dzierżawy na trwałe zagospodarowanie 

……………………………………….
                              podpis