Wniosek
o odroczenie terminu płatności podatku lub zaległości podatkowej wraz z odsetkami/ rozłożenie na raty m terminu płatności podatku lub zaległości podatkowej wraz z odsetkami
(dotyczący podatnika prowadzącego działalności gospodarczą)

Radków, dnia	
………………………………………….
Imię i nazwisko/Nazwa Firmy

………………………………………….
Adres zamieszkania/Siedziba Firmy

………………………………………….
Numer REGON

………………………………………….
Numer NIP *

………………………………………….
Klasa działalności wg PKD

………………………………………….
Liczba zatrudnionych osób

Wójt Gminy Radków

29-135 Radków

W n i o s e k
w sprawie: o odroczenie terminu płatności podatku lub zaległości podatkowej wraz z odsetkami/ rozłożenie na raty m terminu płatności podatku lub zaległości podatkowej wraz z odsetkami **

Na podstawie art. 67a § 1 pkt 1/ pkt 2 i art. 67 b ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Ordynacja podatkowa (tekst jednolity Dz.U. z 2021 roku  poz. 1540 z późniejszymi zmianami) wnoszę o odroczenie terminu płatności podatku lub zaległości podatkowej wraz z odsetkami/ rozłożenie na raty m terminu płatności podatku lub zaległości podatkowej wraz z odsetkami ………………………………………..** w podatku od     ……………………………………………………………………………………….***
za okres………………………………………………………………………………………………........
którego termin płatności przypada na dzień/ którego termin płatności     minął     w     dniu……………... w     kwocie     należnej głównej……………………………………………………………………..	….zł , 
do dnia……………………………....(w sprawie rozłożenia na raty- podać ilość rat i terminy zapłaty)

U Z A S AD N I E N I E

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

									………………………..
 			Podpis

* NIP wpisuje podatnik, który prowadzi działalność gospodarczą lub jest zarejestrowany jako podatnik podatku
od towarów i usług
** - niepotrzebne skreślić
*** określić rodzaj podatku